病因
1、遗传因素:约占习惯性流产的4.5%-25%,如胚胎染色体的异常,流产多发生在妊娠8周以内。2、内分泌因素:约占13%-20%,如卵巢黄体功能不全,亦早期流产的常见原因。3、生殖器官异常:约占12%-15%,如子宫发育不良,宫颈内口功能不全症等,多引起晚期流产。4、感染因素:占2%,如病毒或细菌感染,一方面可导致胚胎的发育异常,另一方面可引起生殖器官的炎症,不利于孕卵着床。
症状
主要是在停经后发生阴道出血和腹痛。发生流产时,胚胎绒毛开始与子宫壁的蜕膜(妊娠期的子宫内膜)分离,血管开放而有阴道出血。腹痛是由于子宫收缩,将胚胎排出。出血量多少不一,要看流产处于什么过程中。刚开始时少量出血,子宫收缩亦不强,官颈口未开,称为先兆流产。随着宫缩加紧,出血增多,子宫口开大则进入流产不可避免阶段称难免流产。待胚胎完全排出,子宫收缩使子宫口关闭,出血减少或停止,则为完全流产。如胚胎排出一部分,但尚有部分残留子宫腔中,影响子宫很好收缩,出血往往很多或持续不止,宫口仍不关闭,这是不全流产。难免流与不全流产常出血较多,有时可因大量失血而使妇女陷入休克状态,必须紧急刮宫,立即将宫腔内的胚胎组织取出取净达到止血。至于怀孕3个月以后的晚期流产,其过程类似分娩,先有阵阵宫缩腹痛,然后胎盘剥离出血,宫口开大后胎儿胎盘排出。有时,胚胎在子宫内已经死亡但未排出,子宫不再增大反而缩小,妇女自觉妊娠症状消失或胎动停止。这种情况称为稽留流产或过期流产。对于连续发生3次或3次以上的自然流产,称为习惯性流产。
检查
连续自然流产3次或3次以上,成为习惯性流产。如果病史确切,应建议夫妇双方在自再次妊娠前进行下列各项检查以寻找流产原因:妇科检查,了解宫颈有无撕裂,子宫大小与形态;测基础代谢、血清T3与T4,以了解甲状腺功能;测基础体温、作经前子宫内膜组织检查以了解卵巢黄体的分泌功能;染色体核型分析;B超检查以明确有无子宫颈闭锁不全;子宫碘油造影,可诊断子宫发育异常,尤其是子宫畸形、宫腔粘连;精液检查。
治疗
1、先兆流产:要进行超声检查和其他辅助检查,确定胎儿是否存活,若存活,则90%以上的先兆流产可以继续妊娠。孕妇要消除精神过分紧张,保持情绪稳定,可服用适量的镇静剂,如鲁米那0.03克,每日3次。最好卧床休息,禁止性生活。所谓卧床休息,并非整天都躺在床上,一动也不敢动,这是没有必要的,反而增加精神负担和紧张情绪而引起流产。可以针对病因进行药物治疗,如黄体酮、维生素E或中草药,但不要乱用单方,以免延误治疗时机。病人更不要强求保胎,因为胚胎发育不良是流产最常见、最主要的病因,强求保胎,即使成功,得到的也不一定是个完美的孩子。
2、难免流产:治疗原则为尽快排空子宫,减少出血。可根据妊娠月份或病情选用催产素促使胚胎自动排出,或刮宫取出胚胎。
3、不全流产:应急速去医院尽快刮宫,防止大量出血和感染。
4、完全流产:出血已停止或明显减少,勿需特殊处理。也可预防性应用抗生素3天。
5、过期流产:原则上应尽快住院治疗,以免发生凝血功能障碍,刮宫前常规化验检查病人的凝血功能状况,做好输血的准备。
6、习惯性流产:除采用先兆流产的治疗方法外,应找出流产的病因,针对病因治疗。例如,宫颈内口松弛者,可作内口缝扎手术。应注意的是,凡已经发生流产的病人,应避孕半年后再怀孕,受孕太快容易再次流产。