眼镜还是手术？难！

    王女士最近非常郁闷，网上一篇有关“ 5 年前风行的近视 RK 手术今现‘返工潮'”的新闻使得他茶不思饭不想。
    原来王女士 1994 年曾做过 RK 近视手术，当时他双眼视力都接近五百度，手术后视力提高到了 1.0 以上，也终于摘掉了厚厚的“瓶子底”。一直以来，王女士视力保持得很好，也没有出现其他后遗症。
    但看了文章中提到的那位患者， 15 年前做过 RK 手术，现在双眼常有眩光，且近视加散光超过 1000 度，还不得不再次走上手术台。王女士不免心惊胆战，怀疑起自己的眼睛是否也有类似问题。

何为 RK 手术？

    RK 手术是通过在角膜前表面做多条放射状切开，让角膜中央因周边的膨出而相对变成平坦，这样屈光度就会发生相应改 变，从而达到矫正近视的目的。 RK 手术最初是由前苏联专家在上世纪七十年代末期开始实施的，随后，美国也开始应用。自上世纪九十年代初期起，国内各地相继普遍开展这一手术矫正近 视。

    但是经过几年的术后观察，专家发现 RK 手术在技术方面的四大缺陷：
一、手术预测性比较差。比如，医生预先想降低 250 度，但实际的效果却不能达到这么精确。
二、术后极易产生散光。由于手术切削的厚度掌握的不好，很可能将散光带一部分进去。
三、眼睛经不起一般的暴力冲击。
四、需要医生精湛的切削技术。由于角膜中央部位总共才 0.5~0.6 毫米的厚度，如果医生手术时用刀稍有不甚，就会出现切多或切少的问题，如果切的深度达不到 85% 以上，那么就没有效果，近视还会反弹。除了 RK 手术本身的局限性，该技术刚引进时的不规范、医疗质量的良莠不齐造成很多因切削角膜厚度不够产生的“失败者”。

准分子激光手术的优缺点

    随着科技的不断发展，这种屈光手术逐渐被准分子激光手术替代了。手术矫正视力包括各种各样的屈光矫正手术。在诸多的矫正手术中，主要的屈光矫正手术为角膜激光手术，包括 PRK（准分子激光角膜切削术）、 LASIK（激光角膜原位磨镶术）、LASEK （准分子激光上皮下角膜磨镶术）、 Epi-Lasik 等，其中 LASIK 是目前主流的术式。所有的准分子激光手术和 RK 手术的原理是相同的，都是在人的角膜上造出曲线，只是手术方法在不断的改进。

1 、准分子激光角膜原位磨镶术（ LASIK ）

    LASIK 全称为准分子激光原位角膜磨镶术（ Laser in situ keratomileusis ）。医生利用准分子激光能够精确切削组织的特性，用准分子激光束重塑角膜的曲率达到矫正近视的目的。其方法是用显微板层成形系统掀开一个角膜瓣，在瓣下角膜基质层上用准分子激光根据近视、散光度数进行精确切削。医生在治疗前将患者术前检查的数据通过智能病历卡输入计算机，由计算机来控制激光在角膜中心削出一个光滑的曲面，相当于在角膜上切削出一个眼镜片，使光线能够直接聚焦于视网膜上，视力变得清晰。

其优点是：
1 、术后病人无明显疼痛；
2 、视力恢复快，术后屈光度稳定较快；
3 、无角膜上皮下浑浊；
4 、不需长期用激素眼药；
5 、保存了角膜前弹力层完整性；
6 、可矫正从 -2D 至 -25D 的近视；

缺点是：
1 、需要昂贵和复杂的仪器，因此手术费用高；
2 、要求医生必须有较高的手术技术；
3 、可能产生一些并发症：瓣移动，上皮植入等。

2 、放射状角膜切开手术（ RK ）

　　其原理是在角膜非瞳孔区做 4 ～ 12 条放射状切口，切口的深度达到角膜厚度的 90 ％以上，从而改变角膜屈率，减少屈光度。该手术效果较好，矫正近视范围在 600 度以下，对医师的要求高，治疗效果依赖手术者的技巧和经验。该手术只能矫正中、低度近视，其缺陷为视力恢复较慢，近视部分可能回退，有炫光感，留有角膜瘢痕，而且需长期使用激素。手术的优点是：并发症相对较少，手术设备及操作比较简单，费用较LASIK 低。

3 、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（ LASEK ）

　　此法手术成本低，用于角膜薄、近视度数高等特殊病例及中低度近视的病例。

    手术破坏角膜前弹力层的完整性，同进视力恢复较慢，对于高度近视仍会有部分回退（较 PRK 轻较 LASIK 重），术后病人有疼痛，需长期使用激素。

认清手术本质

　　目前被公认为最安全的近视手术方法包括两种：准分子激光原位角膜磨镶术（ LASIK ）和准分子激光上皮下角膜磨镶术（ LASEK ）。据国外最新报道，国际眼科学界已对准分子激光手术提出了异议，英国卫生管理机构已经对这项手术叫停。经调查，该手术的失败率是 1/10 。手术还可能引起并发症，致使病人必须做眼角膜移植手术。我国卫生部门对此还没有具体标准。和国外的情形相比，国内近视手术炒得过热，其实近视手术还有很多相关问题有待解决。

　　即便手术成功，那也只能说明它在一定的年龄段适应，人到老年后，眼睛的视力仍会出现新的变化，这时候还有矫正老化的问题。国内一些不负责任的民营医院吹牛上了天，广告中说“给我 30 秒钟，还你一个清晰的世界……”其实， 就目前最好的机器来操作，只要度数达到 600 度以上，手术肯定超过 30 秒钟。按规定，一把手术刀只能为一个人操作，但有些医院为了省钱，一把刀最多一次做了 11 个人，病人疼得都受不了了。

    同时，每一个已经或即将接受准分子激光手术的患者都应当认识到，手术只能让你摘掉眼镜， 并不能改变你是近视眼的本质。举个简单的例子，如果术前近视 1000 度，术后裸眼视力达到 1.0 ，不用戴眼镜，虽然表面看起来和正常人无异，但你的眼内结构、视网膜还是原先的高度近视状态，所有高度近视可能发生的并发症，如青光眼、视网膜脱离等，都有可能发生，切莫因为不需要戴眼镜了，而忽略了对眼睛的保护。

手术前的准备工作

　　无论怎样，激光治疗近视都是一项破坏性的手术，即使创伤很微小，所以不能轻信所谓的 “手术绝对安全可靠，绝对无创伤”。因此，即使决定手术，在术前我们也要做好充分的准备工作——

1 、慎重选择医院与专家：目前激光近（远）视手术的利润至少有 100% 。在巨大的利润驱使下，一些并不擅长眼科的医疗机构购买机器经营激光手术生意，而有些对眼科完全是外行的医生比如妇科医生也转行做激光手术。要知道，一个有眼科和屈光专科经验的主治医师才能有资格给患者做手术，上千万元的设备和几百万元的设备手术效果也是不同的，所以患者一定要慎重选择医院。

2 、准分子激光手术并非万能，不适合所有的近视人群，实施手术还需慎重。手术者的年龄一般要在１８周岁以上，因为１８岁以下的青少年眼部还没发育完全，屈光度也不稳定，如果过早地接受手术，术后视力有可能会后退，影响预期效果。准分子激光治疗近视手术必须具备四个条件：
一、是年龄在１８周岁到５０周岁之间；
二、是近视度数要稳定两年以上；
三、是无其他严重眼病和眼科手术史；四是无糖尿病、胶原性疾病以及疤痕性体质。

3 、运用准分子激光手术治疗近视必须具备的条件有以下几条：一，年龄在 18 到 50 周岁之间， 18 岁以下的青少年，屈光度不稳定，术后视力有可能会后退，甚至出现远视的现象；
二，近视度数要稳定两年以上；三，无其他严重眼病及眼科手术史；四，无糖尿病，胶原性疾病及疤痕性体质。

4 、做好术前检查，要知道任何手术都存在一定风险，患者要和医生沟通，充分了解手术，根据自己的生活状态和需要，选择适合自己的手术。