| *真实姓名： |
|
（绝密，所以，千万填写无误） |
| *健康网名： |
|
( 绝不保密，所以，千万书写美观 ) |
| *登陆密码： |
|
( 不少于六位) |
| *经常使用的邮件地址： |
|
( 关键中的关键，我们希望您能在第一时间收到我们的杂志，别告诉我您专门用来盛垃圾的邮箱哦 !) |
| 出生年月： |
|
( 我可不想把挑选奶嘴的窍门错发给老人家 ) |
| 性别： |
男
女 |
|
| 国籍： |
|
（非中华人士可不填写，我懒得翻地图。） |
| 籍贯： |
|
|
| 行业 |
|
|
| 职位 |
|
|
| 月薪 |
|
这条也请尽量填写准确，我们不想给您不切实际的用药建议和保健方案哦！ |
| 婚姻状况： |
已
未 |
--不要骗我哦 :) |
| 吸烟： |
是
否 |
|
| 饮酒： |
是
否
| |
|
|
|
("*"为必填) |